随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国肥胖人群数量不断增多。国家卫生健康委员会《体重管理指导原则（2024年版）》研究预测，若得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，儿童超重肥胖率将达到31.8%。在十四届全国人大三次会议举行的记者会中，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，体重异常容易导致高血压、糖尿病、心脑血管、脂肪肝，甚至一部分的癌症也和体重异常有一定的关联。由此，国家将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。

病案举隅（治疗后）

38岁的陈女士，因严重肥胖（体重111公斤，BMI 44.9）、重度脂肪肝和代谢问题（高血糖、高血脂、高尿酸）到柳州市中医医院消化内科就诊。患者自我感觉劳累，出汗多，吃不好，睡不香。完善肝脏瞬时弹性成像提示出现了明显纤维化（12.4 kPa）和严重脂肪堆积（371 dB/m），抽血显示胰岛素、血糖、尿酸都明显超标。西医予控制血压、针对胰岛素抵抗治疗。中医辨为虚劳（阴阳两虚证），予四逆汤加减内服联合腹部刮痧、穴位埋线外治治疗，辅以饮食调控。3个月后，她的体重减了23公斤，BMI降到36.1，抽血指标（血糖、胰岛素、血脂）都恢复正常，尿酸也明显下降。复查肝脏瞬时弹性成像提示纤维化程度明显减轻（8.1 kPa），脂肪堆积也有所改善（331 dB/m），乏力、多汗等症状基本消除。针对严重肥胖和脂肪肝，中西医结合的诊治模式，既能借助现代医学精准识别和干预，又能发挥中医调理体质、改善代谢的独特优势，为不同体质的脂肪肝肥胖人群提供因人制宜的解决方案！

脂肪肝要做哪些检查？ 

完善实验室检查了解血脂、血糖、血尿酸代谢、肝肾功能生化以及其他指标情况，完善腹部彩超明确有无脂肪肝，完善肝纤维化及脂肪肝无创诊断了解肝脏脂肪含量和纤维化情况，完善红外热成像检查进行体质辨识指导饮食和中医辨证施治等。 

肥胖合并脂肪肝如何治疗？

治疗目标为减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征和2型糖尿病、缓解脂肪性肝炎和逆转纤维化。

01 调控饮食和合理运动

调控饮食和合理运动是脂肪肝肥胖患者体重管理的基石！饮食方面，根据国家发布的《成人肥胖食养指南（2024年版）》意见，鼓励主食以全谷物为主，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬果摄入，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；优先选择低脂或脱脂奶类。

除此之外，我院消化内科团队还根据体质差异，指导患者正确选择四君子饼、利湿化浊代茶饮、保和瘦肉汤等院内多种可以调节代谢、利于体重管理的中医药膳。

运动方面，原则是以中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅，建议每周进行150～300分钟，中等强度的有氧运动每周5～7天，至少隔天运动1次，抗阻运动每周2～3天，隔天1次，每次10～20分钟，每周通过运动消耗能量2000kcal或以上。

自我院消化内科脂肪肝病房开设以来，医护人员每日为患者监测BMI、腰围等数值变化，同时提供健身器材，指导患者在病房进行慢跑、太极拳、八段锦等有氧运动，让患者深切体会到“住院有指导，出院有坚持”。除正确调控饮食和合理运动之外，保持良好的生活行为习惯也尤为重要，例如避免熬夜、久坐少动等。

02  药物治疗  

目前脂肪肝治疗尚缺乏特效药物，针对不同合并疾病，西药可选择调脂药、降压药、降糖药、抗血小板聚集药等药物治疗。中医药方面，我院消化内科团队基于红外热成像体质辨识，结合中医四诊为患者精准辨证施治，提供个性化中医诊疗方案，包括经方中药内服，强肝消脂饮、除湿正气口服液、疏肝和胃口服液等中医制剂，穴位埋线、针刺、腹部刮痧、督脉灸等10余种中医外治疗法。中医强调整体观念，在肥胖和脂肪肝的调治方面具有独特优势：从根源改善代谢失衡，调节“易胖体质”，打破“节食-暴食”恶性循环，减少反弹风险，既能够实现标本兼治，又能持续巩固减重效果。脂肪肝肥胖患者可合并出现糖尿病、高血压、痛风等多种疾病，除肝脏本身疾病诊治用药外，我院消化内科团队还根据合并疾病的种类以及严重程度，通过院内MDT诊疗模式，整合多学科视角，全面评估病情，为脂肪肝患者“多措并举”，多靶点联合治疗，不仅能减少药物冲突带来的潜在风险，还能提高患者的信任度和依从性，从而加强远期效果。

03  科普宣教和随访管理

此外，为普及肥胖、脂肪肝等疾病危害和防治方法，我院消化内科还不定期举行健康宣教活动，获得了广大患者认可和赞扬。脂肪肝是慢性进展性疾病，体重管理也绝非“一蹴而就”，需兼顾短期目标与长期健康，不断提高体重管理等主动健康意识是获得良效的重要前提。为加强随访管理，我院消化内科基于医院微信公众号、龙城智慧健康云平台等中医健康管理系统，搭建了“互联网+”慢病管理服务平台，同时，科室开设有脂肪肝专病门诊，实现了医患线上线下有效互动，及时了解病情进展并跟进治疗，帮助患者做到对疾病早预测、早预防、早预警，实现少加重、少花钱，提高整体治疗水平。