近日，柳州市工人医院心脏中心成功为72岁患者覃先生（化名）实施左主干完全闭塞合并复杂分叉病变高难度冠脉介入手术。手术在主动脉内球囊反搏（IABP）支持及血管内超声（IVUS）指导下进行，团队采用导丝反折技术突破大角度分叉难题，应用DK crush双支架技术成功重建左主干血流。覃先生术后恢复良好，已顺利康复出院。

此次手术的成功，标志着医院心脏中心在左主干闭塞、复杂分叉病变及高危复杂冠脉介入治疗领域的成熟技术，体现了医院复杂心血管疾病综合诊疗能力和水平。01

左主干“总闸门”完全闭塞，手术风险极高

覃先生因反复胸闷痛1年余，近期症状加重，前往当地医院就诊。冠脉造影检查发现，左主干开口完全闭塞，合并多支冠脉病变。由于手术风险高、技术难度大，当地医院建议转上级医院进一步治疗。覃先生家属多方打听后，慕名将其转诊至柳州市工人医院心脏中心心脏重症监护病房（CCU）。

入院后进一步检查显示，覃先生左主干近段完全闭塞，左冠血流主要依靠右冠侧支循环维持，前降支、回旋支均存在明显病变。左主干承担左心系统大部分心肌供血，被称为心脏供血的“总闸门”，其完全闭塞属于极高难度冠脉病变，他随时面临严重心功能衰竭甚至猝死风险。

左图：右冠近段狭窄70%，侧枝循环显影左冠

右图：左主干近段完全闭塞

02

多重难关叠加，团队制定个体化手术方案

心脏中心主任、主任医师罗长军组织团队病例讨论和全面评估后认为，该病例手术面临三大难点：一是闭塞位于左主干开口，操作空间有限，并发症风险高；二是前降支与回旋支夹角约150度，导丝进入分支极其困难；三是开通左主干后，还需完成复杂分叉病变重建。团队决定在IABP支持下实施介入治疗，并应用IVUS优化手术策略。

术前团队查房制定手术方案03

导丝反折巧破局，DK crush 重建左主干血流

9月10日，手术由心脏中心五病区副主任、副主任医师罗程与CCU副主任、副主任医师方迪海共同实施。在IABP支持下，团队通过对侧造影明确闭塞段解剖结构，导丝成功穿越左主干闭塞段进入回旋支远端。因前降支与回旋支夹角高达约150度，多根导丝反复尝试均无法进入前降支。关键时刻，术者采用导丝反折技术，成功将导丝送入前降支远端。随后，团队采用DK crush双支架技术完成左主干分叉重建及对吻球囊扩张。IVUS检查确认支架膨胀良好、贴壁满意，左主干、前降支及回旋支均恢复TIMI 3级血流。

罗程与方迪海实施介入手术

左图：导丝反折从回旋支进入前降支

中图、右图：术后主干、前降支、回旋支、中间支狭窄消失，成型良好

04

精准介入+精心照护，患者顺利康复

术后，在心脏中心医护团队的密切监测和精心照护下，覃先生胸闷痛症状明显改善，心功能稳定，顺利康复出院。

复杂冠脉介入诊疗能力持续提升

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）一直被视为冠脉介入治疗领域的“最后堡垒”，而左主干完全闭塞因供血范围广、解剖结构复杂，介入治疗难度更高。

本次手术中应用的导丝反折技术，是处理大角度冠脉分叉、常规导丝难以进入分支时的重要介入技巧；DK crush技术则是复杂冠脉分叉病变的重要双支架治疗策略之一。IVUS与IABP的联合应用，分别从精准介入和循环支持两个方面进一步提高复杂高危冠脉介入治疗的安全性。

此次手术的成功开展，是医院心脏中心长期深耕复杂冠脉介入领域、持续推进技术创新的结果。医院心脏中心不断加强心血管学科建设，完善高危复杂冠脉病变诊疗体系，在左主干病变、慢性完全闭塞病变、复杂分叉病变等疑难危重领域积累了丰富经验。

技术攻坚重启“心”门，精准介入守护生命。

医院心脏中心将持续提升复杂冠脉疾病诊疗水平，以专业技术为患者心脏健康保驾护航。