柳州市妇幼保健院:胎儿肠子“打绞”是怎么一回事?柳州妇幼专家教您正确认识

来源: 柳州市妇幼保健院  |   发布日期: 2024-05-30 17:20    |  作者: 刘春

在大多数人的认知里,肠扭转就是肠子“打绞”了。实际上,肠扭转指的是肠管某一段沿一个固定点旋转而引起的扭转。

胚胎发育4周至5周时,中肠突入脐肠腔,形成生理性脐疝,然后以肠系膜上动脉(SMA)为轴心逆时针旋转,并逐步回纳入腹腔发育成完整肠道。

肠道的规律旋转是沿肠系膜上动脉逆时针旋转270度,最终形成正常的肠道布局:盲肠及阑尾位于右下腹,升结肠位于右侧,降结肠位于左侧,乙状结肠位于左下腹。

当以肠系膜上动脉为轴心的旋转遇到障碍,肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全,导致十二指肠梗阻和小肠扭转,就会形成先天性肠旋转不良。当肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转,就会引起肠扭转。

肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻,扭转后的压迫影响肠管血液供应,易发生坏死、穿孔,引起弥漫性腹膜炎,这是外科常见的严重急腹症。肠扭转可发生在胎儿阶段,也可发生于任何年龄段。

通过产前超声检查可以发现和诊断胎儿肠扭转。超声安全、无创、无辐射,广泛应用于产科,产前超声通过对胎儿的扫查,可以帮助我们发现胎儿畸形,也可以发现和诊断胎儿肠扭转。

超声声像图上,胎儿肠扭转表现为胎儿下腹部肠管聚集,呈“螺旋状”,肠管血流亦呈“螺旋状”,上段肠管扩张,并可伴有腹腔积液、肠管漂浮、肠蠕动异常等。发现胎儿肠扭转的孕龄越小,则并发肠闭锁的可能性越大。

所以,准妈妈们一定要重视产前超声检查,特别是20孕周至24孕周时,是进行大排畸的时期,绝大多数的胎儿异常就是在这一时期发现的。

胎儿在准妈妈肚子里时,胎儿肠扭转可以通过产前超声检查来进行诊断。胎儿可能出现肠管聚集、上段肠管扩张、腹腔积液、肠管漂浮、肠蠕动异常等征象。

出生后的新生儿肠扭转,有更多的检查方法进行诊断。宝宝会出现腹胀、呕吐、拉绿色胎便等状况。超声检查可以发现螺旋状肠管及血管,扭转以上肠管扩张、以下肠管萎瘪。腹部立位平片可见双泡征。上消化道造影、钡剂灌肠可见梗阻点,腹部CT可见螺旋征。

手术是根治肠扭转的唯一方法。手术中首先复位扭转的肠管,观察复位后的血液循环情况。对有怀疑的肠管,设法解除血管痉挛,观察其生机,争取保留较长的肠管。明确坏死的肠管应切除。

产前发现胎儿肠扭转,就要在之后的产检中严密监测,缩短产检间隔。产后根据胎儿情况及产前检查情况,及时进行手术根治。产前的严密监测,可以争取到宝贵的救治时间。

新生儿肠扭转早期多无典型体征,但肠扭转时间越长,导致小肠坏死的可能性就越大,从而错过手术治疗的最佳时机。所以越早发现病情,及时进行手术,疗效越好。

胎儿肠扭转是胎儿发育异常的一种表现。孕期前三个月尤为重要,准妈妈们应养成良好的生活习惯,保持饮食营养均衡,避免吸烟、喝酒、乱服用药物等不良生活习惯,避免接触致病微生物。

同时,准妈妈们应定期产检,按时进行胎儿超声检查。目前妊娠期超声检查分几个检查时段,分别是11孕周至13+6孕周、20孕周至24孕周、28孕周至32孕周、35孕周后。

妊娠期超声不仅能够对胎儿身体结构进行评价,而且能实时地观察到胎儿在宫内的活动,评估胎儿血流动力学变化特征。

如果孕期发现胎儿异常,一部分异常需要随诊复查,无须干预;一部分异常可通过宫内治疗或出生后的外科手术治愈;但仍然有相当一部分异常和畸形,依靠目前的治疗手段尚不能治愈。

因此,产前超声筛查和诊断可以最大程度地检查胎儿有无畸形,预防出生缺陷。每位准妈妈也应该认识到,产前筛查和产前超声检查不是万能的,具有局限性。即使产检中显示胎儿身体结构没有异常,也不能说明其器官功能肯定没有问题,所以不能完全依赖超声检查来判断胎儿是否存在异常,还需综合临床各项数据来进行分析。