头晕头痛却找不到原因、无基础病的年轻人突发脑梗……看起来是脑部的疾病，问题可能出在心脏上。近日，广西脑科医院通过“右心声学造影”检查，为患者查出了顽固性头晕头痛的病因——卵圆孔未闭。

病例回顾

51岁的甘先生，因”反复头晕、头痛半年”来到广西脑科医院神经内科治疗。头颅CT、头颅MRI+DWI+MRV+MRA等检查，均未见异常。导致他顽固性头晕、头痛的“真凶”究竟身在何处？

后经心脏彩超检查，提示为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流。为查明病因，经临床分析，怀疑患者的病因可能出自心脏，遂由超声医学科周萍副主任医师为其进行右心声学造影检查。

患者在有效Valsalva动作释放3个心动周期内，左心腔内可见大量造影剂微泡回声，呈“暴风雪征”，提示右心声学造影阳性，诊断考虑存在卵圆孔未闭（PFO）可能。

根据超声检查结果，患者转入医院心血管内科接受卵圆孔未闭介入封堵治疗。术后患者无明显头昏、头痛，治疗效果显著。

右心声学造影是广西脑科医院超声医学科2022年开展的新技术，在不明原因隐匿性脑梗、顽固性偏头疼、肺血管病等疾病求因中有重要应用，受到神经内科、神经外科、心内科、心理科、心身医学科医生广泛关注及认可。

该技术开展至今，医院共完成900例右心声学造影检查，共协助心血管内科完成68例卵圆孔未闭介入封堵。医院开启PFO诊断治疗一体化，包括术前诊断、术中监视、术后心超复查、术后半年右心声学造影检查，随访的病人中90%以上的患者头晕、头痛症状明显减轻或消失，治疗效果显著。

科普时间

1.什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏左、右房之间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的重要生理通道。一般婴儿1岁以内卵圆孔会自行闭合，3岁以后不闭合则称为卵圆孔未闭。

约 1/4 的成年人存在卵圆孔未闭，发病率高。研究表明，卵圆孔未闭与一些临床上无法找到原因的偏头痛、脑梗塞、缺血性脑卒中(中风）等疾病有着密切的关系。

可能诱发偏头痛的原因有：人体静脉系统内的一些杂质在正常情况下，可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。但是，由于心脏内多出的“小孔”，这些杂质就可以通过未闭的卵圆孔避开肺循环，进入左心系统，直接到达脑部动脉，达到一定浓度后引起偏头痛发作。这些杂质在颅内沉积的部位不同，诱发偏头痛的先兆症状也不同。

2.已经做了心脏彩超，为什么还要做右心声学造影?

大部分 PFO 孔较小，呈低速的左向右分流，只有少部分人群在平静状态下可以出现间歇性右向左分流，且位于超声图像的远场，经胸常规心脏彩超诊断难度大。因此需利用振荡生理盐水造影剂和Valsalva激发动作来提高PFO的诊断率。

3.什么是右心声学造影？

右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法，一般通过静脉注入振荡的激活生理盐水注射液，使右心系统显影。由于造影剂微泡直径较大(>10um)，不能通过肺毛细血管网，所以正常不能进入左心系统，但是，如果左右心系统存在异常通道，造影剂通过异常通道进入左心系统，左心腔内也同时出现了微气泡显影，则提示右心声学造影阳性，并以此来协助诊断卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等疾病。

其使用的超声造影剂是8ml生理盐水+1ml受检者静脉血+1ml空气充分混合，安全无副作用，无后遗症，是一项无创、无电离辐射，简便而有效的造影技术。

4.哪些人群适合做右心声学造影？

偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常反复发作）；原因不明的缺血性脑卒中、TIA 晕厥患者；减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；怀疑存在心内分流的先天性心脏病患者，例如卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等；怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。

5.右心声学造影的禁忌症

严重冠心病心绞痛或心肌梗塞者；严重心功能不全者；严重贫血者；有血管栓塞病史或高凝状态者；既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应者；严重脑梗死、神志不清不能配合检查者。