以人民为中心 以健康为根本

随着脱贫攻坚工作的深入推进，在产业扶贫、教育扶贫等措施竞相发力之后，有劳动能力的基本都能脱贫，没有劳动能力的老弱群体也能靠兜底保障，唯有因病致贫这个群体，投入大、周期长，将越来越成为重中之重、难中之难。2018年底未脱贫户3.1899万户，11.8154万人，其中未脱贫因病致贫户数0.4651万户、未脱贫因病致贫人数1.6053万人。

“群众的担心就是我们的努力方向。”市卫生健康委树立以人民为中心的发展理念，贯彻落实党的十九大精神和中央关于打赢脱贫攻坚战三年行动的决策部署，我们推出了健康扶贫三年攻坚行动实施方案，21种重大疾病可以得到专项救治，还建起了基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、财政兜底‘五道保障线’，贫困群众的住院、门诊特殊慢病自付费比例分别降至10%、20%以下，确保贫困群众看得起病，防止群众因病致贫、返贫。”我委为集中力量全面解决我市“两不愁三保障”中基本医疗保障突出问题，在近期编制《柳州市基本医疗保障战役工作方案》，从医疗综合保障、县乡村医疗机构达标、基层医疗卫生人才队伍建设和医联体建设四个方面提出了8条具体举措。在市委、市政府的高位推动下，一条条充满民生温度的健康扶贫举措，有力改善了贫困群众的就医条件，减轻了他们的就医负担。

一是实行了“四升三降”，“四升”是提高贫困人口的住院、门诊慢病、大病保险和二次报销等4方面报销待遇。“三降”是在贫困人口免个人参保费，免医疗机构住院补偿起付线，大病保险起付线降低50%。

二是实行“先诊疗、后付费”制度。贫困患者住院无须缴纳预付金，有效减轻了贫困患者垫资压力。目前，全市已经实现“先诊疗、后付费”医保定点医院的全覆盖。

三是实行“一站式”结算制度。贫困患者在定点医疗机构“一站式”综合服务窗口，就可以得到基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助和财政机制兜底“一站式”结算服务。目前，市域内所有医保定点医疗机构（含区属、市属、县乡级医疗机构）实现住院“一站式”结算，实现全覆盖。2019年1月22日正式启动信息化“一站式”服务至今，已经完成结算1.8万例，涉及医疗费用6000万元。

四是开展县乡村医疗卫生机构标准化建设。2019-2020年基本医疗保障战役期间，我市建设县级标准化中医医院3个，总投资4.03亿元，扩建业务用房面积达8.5万平方米；建设乡镇卫生院业务用房9个，改扩建业务用户规模1.2万平方米，总投资2912万元；为40个乡镇卫生院购置彩色B超、救护车等4种医疗设备61件，总投资1050万元；建设行政村标准化卫生室28个，为227个村卫生室购置基本诊疗设备约1500件，总投资533.5万元。

五是加强基层医务人员选聘培养。2019-2020年招收订单定向本科医学生50人，专科30人，村卫生室订单定向乡村医生培养450人，毕业后回到乡镇卫生院和村卫生室工作。依托医联体、医共体建设，试行全市医联体人员总量控制数管理制度，创新公立医疗机构的机构编制和人事管理方式，建立“市招县用”、“县招乡用”、“乡聘村用”人才使用机制，激发市、县、乡、村医疗机构生机活力。

截至2019年5月30日，全市符合参保条件的建档立卡贫困人口共430613人（含贫困户、脱贫户和退出户），其中已参居民医保425394人，已参职工医保5219人，参保率100%；建档立卡贫困人口享受各类政策住院实际报销比例达90.8%；29种门诊特殊慢性病贫困患者报销比例达83.2%。

“大病集中救治一批”，全市统计有儿童先天性心脏病等国家规定21种大病患病人数3318人，经门诊、住院救治率达到99.2%。

“慢病签约服务管理一批”，贫困人口家庭医生签约，应签尽签达100%，长期慢性病贫困人口1.92万人，核准核实患29种门诊特殊慢性病人1.37万人，应办尽办达100%；有高血压等4种重点慢性病的贫困人口已经精准分类，每季度进行1次随访。

“重病兜底保障一批”，各级医疗机构已经救治门诊、住院贫困患者2.3万例、4.3万人次，享受各类政策住院实际报销比例达90.8%；29种门诊特殊慢性病贫困患者报销比例达83.2%，政府兜底资金达733.9万元。

下一步，我委以“守初心，担使命，找差距、抓落实”的总要求开展健康扶贫工作，全力打好基本医疗保障战役，全面解决我市“两不愁三保障”突出问题，确保我市如期完成脱贫攻坚任务。

一是守初心，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，解决贫困群众有地方看病、有医生看病和有制度看病问题，确保贫困群众看得起病，防止群众因病致贫、返贫，树立以人民为中心的发展理念。坚决完成“基本医疗有保障”的核心指标“198”，即“基本医保参保率达100%，住院实际报销比例达90%、门诊特殊慢病报销比例达80%，继续深化医疗费用“一站式”在市级医院结算，让“信息多跑路、群众少跑腿”。

二是担使命，勇于担当全市“两不愁、三保障”其中的“基本医疗有保障”的重任，以实施全市脱贫攻坚“四大战役”的“有基本医疗保障”战役为契机，在2019年5月至2020年6月间，完成全市所有县乡村三级基层医疗机构标准化建设、通过医联体（医共体）建设解决基层医疗机构引人难、留人难问题，织牢织密医疗综合保障网，确保我市如期完成脱贫攻坚任务。

三是找差距，“对标对表”，找差距，对照“基本医疗有保障”目标和中央脱贫攻坚专项巡视及通报突出问题和共性问题、自治区扶贫成效“四合一”评估中对我市健康扶贫存在问题，找差距、添措施、抓落实，全力打好健康扶贫攻坚三年行动计划的五项重点战役，务实开展医疗救助扶持“三个一批”，全面落实“先诊疗、后付费”“一站式”结算和门诊、住院兜底等政策措施，确保健康扶贫专项考核指标全面达标。

四是抓落实，做好贫困户家庭医生签约服务、大病专项救治工作，密切因病致贫返贫贫困户病情进展情况，实施柳州市贫困地区健康促进三年攻坚行动计划，及时采取相应治疗等多种措施，减少因病致贫返贫户占贫困户总数的比例，稳定实现农村贫困人口基本医疗有保障，举全市卫生健康系统之力坚决打赢全市脱贫攻坚战役。