孕23周发现胎粪性腹膜炎病死率较高，腹中宝宝是留还是“流”？

好在经过广州市妇女儿童医疗中心柳州医院，多学科团队通力合作，孕期保驾护航，一出生立即手术，术后精心治疗护理，这名宫内肠穿孔的宝宝顺利度过难关，即将康复出院。

柳州姑娘妮妮（化名）好不容易迎来孕育新生命的喜悦，却在孕23周陷入两难——系统彩超显示：胎儿腹腔内混合性包块合并腹腔大量积液，怀疑是肠道穿孔导致的胎粪性腹膜炎。

胎粪性腹膜炎是指胎儿在宫内发生肠穿孔导致胎粪（胎儿肠子里的粪便）流入腹腔而引起的腹膜炎。通俗点说就是胎儿的肠子漏了，肠子里大便流到了胎儿的肚子里。

胎粪性腹膜炎可能会导致胎儿在后期出现大量腹水，发生心衰等严重并发症。即便胎儿能顺利出生，也要尽早进行手术治疗。以往碰到这样的情况，很多家庭会无奈选择终止妊娠。

可是都感受到宝宝的胎动了，妈妈不愿意就这样放弃……

得益于国家儿童区域医疗中心的建设，医院实现胎儿医学多学科密切协作，从产前到产后全面守护孕妇和胎儿的健康。胎儿医学多学科门诊已为近百名孕妇及家庭提供高质量的产前诊断、优生咨询、多学科会诊、产后干预等“一站式”服务，通过筛查和诊断，及早发现胎儿的异常情况，为出生缺陷防控保驾护航。

为了保住腹中胎儿，妮妮来到广妇儿柳州医院围产保健科（产科门诊）寻求帮助，产科、麻醉科、新生儿科、小儿外科、放射科、超声科的相关专家进行多学科讨论，来自广州医科大学附属妇女儿童医疗中心的夏慧敏教授、何秋明教授亲自参与病例大讨论，专家们得出结论：“需要继续追踪胎儿的消化道发育情况，有手术机会，手术后的恢复一般还是比较好的。”

胎儿医学多学科专家团队的细致评估，让妮妮一家看到了希望。此后的每次产检随访和孕期管理，由多学科专家组成的强大后盾一路保驾护航，并对胎儿出生的最佳时机、手术时机及术后可能出现的情况做出详细预案。

2月20日，孕妇妊娠38周，医院产科、新生儿科、小儿外科、麻醉科集结手术室，产前、产时、产后无缝对接，做好万全准备，妮妮经剖宫产手术分娩，出生后，小小的新生儿腹部隆起如充满气的气球，挤压胸腔，伴有呼吸急促等表现，立即启动绿色通道，转入新生儿科进一步救治。

经过详细检查，发现宝宝存在大量腹腔积液，胎粪性肠梗阻及占位性病变，初步诊断存在宫内消化道穿孔导致的胎粪性腹膜炎，且合并严重感染，同时还有房间隔缺损(继发型)、动脉导管未闭、肺动脉高压，宝宝病情危急。

2月21日凌晨2点，一场紧急手术在手术室紧锣密鼓的进行着，经过麻醉师精准麻醉，小儿外科易庆副主任医师、广州妇儿中心派驻柳州的新生儿专家郑懿共同为宝宝进行紧急手术。

医生进入腹腔后，看到一个巨大囊状物，打开后缓慢吸尽积气和积液共约1200Ml，还能看到黄绿色的胎粪组织。术中松解因胎粪外溢造成的大范围粘连后，可见距离回盲部近端30cm处可见一处回肠穿孔、穿孔直径约3mm，胎粪从穿孔处排出，切除病变段并恢复其完整性和通畅性，经过医护人员近2小时的努力，手术顺利完成。

“宝宝在妈妈肚子里时就已发生肠穿孔，导致肠道内容物溢出，在腹腔中形成不均质的包裹性包块，周围还有腹腔积液和大量粘连。”易庆副主任医师介绍。

术后，宝宝回到新生儿科监护，经过胃肠减压，抗感染，输血，肠外营养等治疗，宝宝情况日益好转。为了帮助肠道功能更好地恢复，新生儿科团队经过评估，为宝宝启动母乳喂养。母乳是宝宝的天然食物，可改善肠道菌群，促进免疫系统成熟，降低感染风险。

及时的胎儿医学多学科会诊、术前的精准麻醉、娴熟的手术操作、术后专业的治疗与护理，环环相扣，每一环都是宝宝成功救治的保障。