4月30日，广西首例年龄最小、体重最低的无导线双腔起搏器植入患儿，在广州市妇女儿童医疗中心柳州医院儿童心血管专科病房康复出院，标志着我院心血管专科诊疗水平再上新台阶，能为柳州乃至区域内的心血管疾病患儿带来最先进的治疗措施。

今年3月27日，8岁的小宁（化名）在回家路上突然晕倒，送至当地医院后，心电图结果显示小宁存在心动过缓（37次/分）、Ⅲ度房室传导阻滞、ST-T改变、QT延长、交界性逸搏、不完全性右束支传导阻滞等问题。其中最严重的是Ⅲ度房室传导阻滞，也就是说，小宁的心脏“电路”出现了问题，这不仅会导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，还会发生心脏停跳的危险。

为了得到更好的治疗，小宁辗转来到广妇儿柳州医院儿童心血管专科，儿童心血管专科团队与广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、上海儿童医学中心的儿童心血管病专家联合会诊，大家一致认为小宁虽然年龄尚小，体重也只有18公斤，但病情已发展至Ⅲ度房室传导阻滞，心脏日益增大。毫无疑问，必须手术了，家长也希望尽快植入永久心脏起搏器。

据了解，传统的心脏起搏器通过手术将电极导线从锁骨下静脉分别植入心房、心室，然后与埋藏在胸壁下的起搏器连接，这种方式创伤比较大，埋藏在胸壁下的起搏器囊袋还有感染的风险，并且对上肢活动有一定影响。同时，儿童身体不断生长发育，此后需面临多次更换起搏器，更换起搏电极的情况，而拔出起搏电极导线存在一定的风险。

而无导线起搏器是集脉冲发生器与电极导线于一体的新型起搏器，无需静脉植入心内膜导线，以“微缩胶囊”的形式植入患者的心腔内，因此也无皮下切口和囊袋。体积仅有维生素胶囊大小，比传统起搏器减小93%，目前我国临床应用的型号重量仅约2克，拥有强大的电池续航能力，预计使用寿命约为10-15年，还具有兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能。而双腔起搏器能感知心房节律，从而能实现生理性按需起搏，更能适应儿童生长发育的需要。

儿童心血管专科主任易容松介绍，儿童并不是简单的成人版的缩小，不同年龄、不同病情、不同身高、体重的儿童，进行起搏器植入都需要个体化、精准化的方案。这也是医生在术前、术中及术后所面临的的巨大难题。为此，我院心血管专科团队“量体裁衣”地为小宁定制治疗方案，经过讨论，决定为小宁植入“无导线双腔心脏永久起搏器”。相对于传统起搏器而言，无导线起搏器避免了胸壁创伤、避免后续起搏电极导线拔出困难、以及起搏器囊袋感染等问题。而双腔起搏器相对于单腔起搏器而言，能保障患儿心脏搏动能更接近于生理性起搏，能做到按需起搏，更能满足儿童生长发育的需要。

无导线起搏器使用已经有3年多的历史，但大多应用于成人，主要原因是植入无导线起搏器需要使用27F（8.9mm）的血管鞘作为传送系统，对儿童静脉而言是一个巨大的挑战，稍不注意就会引起血管损伤，甚至静脉断裂等严重并发症。为确保万无一失，经过多学科讨论，精细测量小宁的股静脉（6.3mm）、颈内静脉（9.2mm）直径后，决定经颈内静脉途径为患儿植入起搏器。

4月23日，小宁的无导线双腔起搏器植入术在广妇儿柳州医院手术室进行。手术中，在麻醉医生、超声医生，心脏外科医生的护航下，通过穿刺右侧颈内静脉，逐步扩张入路静脉，从而顺利的插入27F的输送系统，成功将无导线起搏器顺利植入固定于右心室，即刻心电图显示起搏、感知等功能良好，小宁的心跳恢复到8岁儿童正常的频率。术后经过体外起搏器程控，调整到合适的起搏模式、频率后康复出院。

此次手术成功充分体现了作为国家儿童区域医疗中心建设单位，我院通过多学科协作模式与创新治疗手段的有机结合，不断提升医疗技术水平，为守护儿童生命健康不懈努力。