今年以来，柳州市人民医院紧跟国家和自治区关于巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接的工作部署，严格按照柳州市卫生健康委《关于实施乡村振兴重点人群健康精准管理专项行动》的工作要求，聚焦单位任务区域，聚焦重点人群健康，发挥集团强大的医疗资源与专业优势，为乡村振兴重点人群织牢织密健康防护网，在乡村振兴的道路上共享更加全面、优质、贴心的医疗健康服务。

精准识别,上下联动开展健康筛查核查

柳州市人民医院认真贯彻落实上级文件精神，把乡村振兴重点人群健康精准管理工作作为一项重要任务抓紧抓好。医院成立项目领导小组，制定落实项目实施方案，协调院内外资源，推进项目实施。

医院按照“村乡筛查核查、县级初诊管理、市级诊疗救治”的医疗服务联动工作模式，对重点人群大病情况开展筛查、救治、管理等工作。依托全国防止因病返贫动态监测系统，统计核对目前在管的30种大病患者名单，联合柳北区、柳城县、鹿寨县卫健局，指导一级基层医疗机构对重点人群健康状况开展筛查核查，重点了解群众是否有大额医疗开支情况，以及因病致贫返贫风险；二级医院组建慢病管理中心，对辖区内重点人群健康管理信息造册登记，并提出初诊意见。截至目前，责任区域联动开展筛查核查848人，并为其建立健康管理信息专册。

精准施策,分级分类制定方案实施救治

今年12月，柳州市人民医院为城乡低保对象陈先生（化名）进行了食管癌手术并规划了后续治疗方案，并帮助他减免了2万余元的经济负担，这让一度想放弃的陈先生重新点燃了对生命的希望。医院还为15岁患有重型β地中海贫血的监测对象小婕（化名）量身定制治疗方案，在集团潭中院区随诊治疗，并为其后续输血治疗减免费用，有效缓解了家庭的经济压力。

医院通过医疗集团带动县域医联体实施精准救治，对责任县区内患有白内障、地中海贫血、肝癌、乳腺癌、风湿性心脏病、胃癌等重点疾病的乡村振兴重点人群，提供积极的健康服务和持续性指导，让重特大疾病患者得到及时有效治疗，降低因病致贫返贫风险。目前，筛查造册人员中超过80%已完成基本救治，还有136人通过分级诊疗体系就近在集团院区或紧密型医联体单位鹿寨县人民医院、柳城县人民医院接受治疗，做到“大病不出县”；此外，4人因病情特殊（如需特殊治疗方案或高难度手术等）转至柳州市人民医院接受进一步治疗。

在救治工作中，柳州市人民医院充分发挥分级诊疗优势，合理配置医疗资源。医院牵头并承担起组建专业医疗队伍的责任，为重点人群设计并实施个性化的治疗方案，同时负责指导下级机构按照规范要求进行健康追踪与随访工作。二级医院发挥承上启下作用，做好信息上下联通，指导一级做好患者动态管理，根据临床专科体系，分片、分病种包干各乡镇健康精准管理工作。一级基层医疗卫生机构则结合家庭医生签约和基本公共卫生服务，加强对大病患者的健康管理和服务。

精准管理,深入基层开展健康管理和宣教

今年8月，在柳北区沙塘镇杨柳村，村医的一次常规随访让监测对象谭先生的生命安全得到了及时保障。面对高达198mmHg收缩压、128mmHg舒张压的危急情况，村医迅速上报至柳州市人民医院医疗集团沙塘镇中心卫生院。卫生院立即组织家庭医生团队入户查看患者情况，提供科学合理的用药指导。在连续三天的入户查看和免费药物治疗下，谭先生的血压终于得到了有效控制，转危为安。

今年以来，医院强化与柳北区、柳城县、鹿寨县基层医疗卫生机构的沟通衔接，将大病患者信息迅速传递至患者所在辖区的基层医疗卫生机构，以便其得到及时的就医指导和健康宣教。与此同时，集团及各县区医院积极开展送医送药下乡、健康义诊、慢性病健康科普讲座等活动150余场次，将健康知识和医疗服务送到村民身边。

乡村振兴的道路上，健康是最坚实的基石。柳州市人民医院始终坚持“人民医院为人民”，既全力投身打造医疗技术高地，引领区域医疗高质量发展，也致力于细致填补服务洼地，确保每位患者享受高水平、全方位医疗照护。医院把群众装在心里，把责任扛在肩上，将持续发挥医疗集团建设优势，巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接，为乡村振兴重点人群提供更加连续、可及的健康精准管理服务，降低因病致贫返贫风险，为全市乡村振兴提供更加坚实的健康保障。